Περιστασιακά, η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο στο κοιλιακό νεύρο ή χρόνιο πόνο στο πυελικό νεύρο. Για άτομα των οποίων τα κοιλιακά ή πυελικά νεύρα έχουν κοπεί, τεντωθεί ή αλλιώς υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης (όπως κατά τη διάρκεια σκωληκοειδούς, γυναικολογικής χειρουργικής ή αποκατάστασης κήλης), η επιπλοκή - αναφέρεται ως νευροπαθητικός πόνος που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση (SINP) - μπορεί να δεν είναι μόνο ενοχλητικό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εξουθενωτικό.
IAN HOOTON / Getty ImagesΔεν είναι σαφές πόσο συχνά συμβαίνει αυτό, αλλά οι ερευνητές αρχίζουν να μαθαίνουν ότι ο νευρικός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιο συχνός από ό, τι πιστεύεται.
Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι έως και το 30% των συνηθισμένων κοιλιακών χειρουργικών επεμβάσεων, όπως οι υστερεκτομές και οι επισκευές της κήλης, έχουν ως αποτέλεσμα κάποιο επίπεδο χρόνιου πόνου στα νεύρα.
Αυτό μπορεί να σας ενδιαφέρει να διαβάσετε αν σκοπεύετε να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχουν πράγματα που ίσως μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο. Ταυτόχρονα, οι ερευνητές αναζητούν τρόπους για να μειώσουν τον κίνδυνο SINP και να το αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά εάν συμβεί.
Αιτίες
Η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση ήταν γνωστό ότι προκαλεί βλάβη στα ιγνογλωσσικά, iliohypogastric ή genitofemoral νεύρα - καθένα από τα οποία μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητικό πόνο του πυελικού νεύρου.
Με αυτά τα λόγια, δεν υπάρχει πάντα μια απλή σχέση μεταξύ της βλάβης των νεύρων και του SINP. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται το SINP. Ανάμεσα τους:
- Τα πυελικά νεύρα είναι κοντά σε ενδιάμεσες περιοχές. Κατά τη διάρκεια των συνηθισμένων κοιλιακών και πυελικών χειρουργικών επεμβάσεων, τα ηλιακοϋγαστρικά και ιγλωσσικά νεύρα είναι συχνά άμεσα στη γραμμή της φωτιάς. Λόγω των ανατομικών διαφορών μεταξύ των ανθρώπων, ακόμη και οι πιο ειδικευμένοι χειρουργοί έχουν τη δυνατότητα να κόψουν αυτά τα νεύρα.
- Ανατομικά, τα πυελικά νεύρα είναι διαφορετικά σε κάθε άτομο. Η δομή του πυελικού νεύρου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Σε μερικά άτομα, τα νεύρα κάθονται κάτω από τους κοιλιακούς μυς. Σε άλλους ανθρώπους, μπορεί να περάσουν κατευθείαν από αυτούς. Μερικοί άνθρωποι έχουν περισσότερα κλαδιά πυελικού νεύρου από άλλα. Η αποφυγή βλάβης του πυελικού νεύρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι εύκολη όταν υπάρχουν τόσες πολλές πιθανές παραλλαγές.
- Το τέντωμα των πυελικών νεύρων μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη. Δεν χρειάζεται να κόβετε ή να ψευδώνετε τα πυελικά νεύρα σας για να υποφέρετε από χρόνιο πόνο στο πυελικό νεύρο. Μερικές φορές, τα νεύρα τεντώνονται αρκετά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ώστε να γίνει βλάβη.
- Τα πυελικά νεύρα μπορεί να συμπιεστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η παγίδευση των νεύρων - σε ράμματα, συνδετήρες ή χειρουργικά πλέγματα - μπορεί επίσης να οδηγήσει σε SINP κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης της κοιλίας ή της πυέλου.
- Τα πυελικά νεύρα μπορεί να παγιδευτούν μετά από χειρουργική επέμβαση. Μια σημαντική, αλλά λιγότερο αναγνωρισμένη αιτία χρόνιου κοιλιακού πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η παγίδευση του δερματικού νεύρου. Αυτό συμβαίνει όταν τα νεύρα κοντά στην επιφάνεια της κοιλιάς παγιδεύονται καθώς περνούν από τον ορθό μυ. Αυτό θεωρείται ότι είναι η αιτία περίπου του 30% των περιπτώσεων SINP μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.
Με τον ίδιο τρόπο που η ακριβής αιτία του SINP μπορεί να είναι άγνωστη, δεν είναι σαφές ποιοι παράγοντες κινδύνου προδιαθέτουν ένα άτομο σε μετεγχειρητικό χρόνιο πόνο νεύρων. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου που πιστεύεται ότι σχετίζονται με το SINP είναι ο προεγχειρητικός πόνος, οι ψυχολογικοί παράγοντες (όπως το ακραίο άγχος) και η ένταση του οξέος μετεγχειρητικού πόνου.
Ο πιο κοινός παράγοντας πρόβλεψης του SINP είναι μακράν η σοβαρότητα του οξέος πόνου αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος SINP.
Διάγνωση
Η διάγνωση του SINP δεν είναι πάντα εύκολη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να μην είναι σε θέση να εντοπίσουν την αιτία. Μπορεί επίσης να είναι προκλητικό, επειδή η εμπειρία ενός ατόμου για τον πόνο είναι συχνά πολύ διαφορετική από την εμπειρία ενός άλλου ατόμου.
Η διάγνωση συνήθως περιλαμβάνει μια αξιολόγηση στο γραφείο κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός θα ζητήσει από το άτομο μια σειρά ερωτήσεων για να χαρακτηρίσει καλύτερα τον τύπο του πόνου που έχει (π.χ. καρφίτσες και βελόνες, μαχαιρώματα, κάψιμο).
Για να προσδιορίσει υποκειμενικά το επίπεδο του πόνου που αντιμετωπίζει ένα άτομο, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια απλή έρευνα που ονομάζεται κλίμακα νευροπαθητικού πόνου (NPS), σημειώνοντας συμπτώματα σε κλίμακα από 0 έως 10.
Επιπλέον, ενδέχεται να ζητηθούν μελέτες απεικόνισης για έλεγχο για τραυματισμό νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας (CT) ή της μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Αναπτύσσονται νεότερες τεχνολογίες απεικόνισης για την αξιολόγηση των νεύρων σε κυτταρικό και ακόμη και μοριακό επίπεδο.
Σε περιπτώσεις συμπίεσης ή παγίδευσης, η διάγνωση μπορεί συχνά να γίνει με ένεση τοπικού αναισθητικού κοντά στη θέση του ύποπτου νευρικού τραυματισμού (η οποία μπορεί να απεικονιστεί μέσω υπερήχων). Οποιαδήποτε λύση του πόνου μετά την ένεση μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να εντοπίσουν το νεύρο που θα θεραπεύσει.
Θεραπεία
Υπάρχουν αρκετές πιθανές θεραπείες για χρόνιο πόνο στο πυελικό νεύρο που δεν υποχωρεί από μόνη της μετά από χειρουργική επέμβαση.
Φάρμακα
Οι περισσότεροι γιατροί θα συστήσουν ορισμένα φάρμακα για χρόνιο νευροπαθητικό πόνο. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά όπως το Neurontin (γκαμπαπεντίνη).
Νεότερα φάρμακα όπως το Lyrica (pregabalin) ήταν επίσης αποτελεσματικά για μερικούς ανθρώπους. Αν και αυτά τα φάρμακα δεν αναπτύχθηκαν αρχικά για τη θεραπεία του πόνου, βρέθηκε ότι ανακουφίζουν τον πόνο σε ορισμένες καταστάσεις.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα αντικαταθλιπτικά που συνταγογραφούνται για χρόνιο πόνο πιστεύεται ότι ρυθμίζουν τους υποδοχείς πόνου στον εγκέφαλο. Με άλλα λόγια, οι γιατροί δεν συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα επειδή πιστεύουν ότι «ο πόνος σας είναι στο κεφάλι σας».
Διαδικασίες
Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, υπάρχουν ορισμένες διαδικασίες που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του χρόνιου πόνου των νεύρων μετά από χειρουργική επέμβαση:
- Νευρικά μπλοκ: Τα νευρικά μπλοκ ή οι νευρικοί αποκλεισμοί είναι διαδικασίες που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ή τη διαχείριση πολλών διαφορετικών τύπων πόνου. Συχνά περιλαμβάνουν ενέσεις φαρμάκων που εμποδίζουν σήματα πόνου από συγκεκριμένα νεύρα.
- TENS: Η διαδερμική διέγερση ηλεκτρικών νεύρων (TENS) είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ηλεκτρικά ρεύματα χαμηλής τάσης για την παροχή ανακούφισης από τον πόνο. Η μονάδα TENS αποτελείται από μια συσκευή με μπαταρία που παρέχει ηλεκτρικούς παλμούς μέσω ηλεκτροδίων τοποθετημένων στο δέρμα. Το TENS βοήθησε ορισμένους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τον άθικτο (ανθεκτικό στη θεραπεία) νευρικό πόνο.
- Χειρουργική: Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διερευνηθεί για να επανασυνδέσει τα αποκομμένα νεύρα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει επιδιόρθωση νεύρων (στην οποία αφαιρείται το κατεστραμμένο τμήμα του νευρικού ιστού και επανασυνδέονται τα υγιή άκρα) ή νευρικό μόσχευμα (στο οποίο εμφυτεύεται ένα κομμάτι νεύρου από άλλο μέρος του σώματος στη θέση της βλάβης) .
Πρόληψη
Αν και οι ερευνητές έχουν πολύ δρόμο για να καθορίσουν τους καλύτερους τρόπους πρόληψης του SINP, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου ενός ατόμου για μια πολύ συνηθισμένη επιπλοκή.
Δεδομένου ότι η σοβαρότητα του οξέος μετεγχειρητικού πόνου συνδέεται στενά με τον κίνδυνο για χρόνιο πόνο, η επιθετική θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου θεωρείται επιτακτική. Μελέτες έχουν δείξει ότι η επιθετική αντιμετώπιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση αντιστοιχεί σε καλύτερο έλεγχο του πόνου.
Με άλλα λόγια, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για κάθε πόνο που αντιμετωπίζετε μετά τη χειρουργική επέμβαση και να μην το απορρίψετε ως κάτι «θα ξεπεράσετε».
Πριν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, φροντίστε να μιλήσετε με τον χειρουργό σας σχετικά με τον πόνο που είναι αποδεκτός μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν μια διαδικασία είναι εκλεκτική, επιτρέποντάς σας να σταθμίσετε ποιοτικά τα οφέλη και τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης.
Μαρκίζα
Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η καλύτερη θεραπεία του πόνου των νεύρων είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων, ιατρικών θεραπειών και μέτρων τρόπου ζωής. Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αντιμετωπίσετε καθώς εξερευνάτε τα πιο αποτελεσματικά μέσα θεραπείας:
- Κρατήστε ένα περιοδικό πόνου. Η χρονολόγηση της εμπειρίας σας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη όταν αντιμετωπίζετε χρόνιο πόνο. Όχι μόνο μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε περαιτέρω τον πόνο σας, ώστε να μπορείτε να μοιραστείτε τα συμπτώματά σας με το γιατρό σας, αλλά μπορεί επίσης να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να προσδιορίσετε τι λειτουργεί και τι δεν λειτουργεί στη διαχείριση των συμπτωμάτων σας.
- Εξερευνήστε θεραπείες νου-σώματος. Από το διαλογισμό έως τη γιόγκα, οι θεραπείες μυαλού-σώματος μπορεί όχι μόνο να μειώσουν τον πόνο σας αλλά και να μειώσουν το άγχος στη ζωή σας που επιδεινώνει τον πόνο σας.
- Ζητήστε υποστήριξη. Η συζήτηση με άλλους για τις εμπειρίες σας συχνά βοηθά στην ανακούφιση από το άγχος της «ταλαιπωρίας στη σιωπή». Η συνεργασία με μια ομάδα υποστήριξης χρόνιου πόνου σας παρέχει επίσης τα μέσα για να κάνετε ερωτήσεις, να αναζητήσετε παραπομπές ή να μοιραστείτε εμπειρίες με άλλους που κατανοούν πλήρως τι περνάτε.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν ανησυχείτε για τον πόνο καθώς πλησιάζετε σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, λάβετε υπόψη ότι η πλειονότητα των ατόμων που υποβάλλονται σε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση δεν εμφανίζουν SINP.
Καθώς όλο και περισσότερη έρευνα γίνεται διαθέσιμη, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν πιο προηγμένες τεχνικές για την αποφυγή βλάβης στα πυελικά νεύρα κατά τη διάρκεια της κοιλιακής και της πυελικής χειρουργικής. Για να κάνετε μια τεκμηριωμένη επιλογή σχετικά με μια χειρουργική επέμβαση, κάντε όσο το δυνατόν περισσότερες ερωτήσεις και ζητήστε μια δεύτερη γνώμη εάν χρειαστεί.
.jpg)
