Η οριακή διαταραχή προσωπικότητας (BPD) χαρακτηρίζεται από ασταθείς διαθέσεις, παρορμητικές συμπεριφορές και ασταθείς σχέσεις. Είναι κοινό τόσο στους γενικούς όσο και στους κλινικούς πληθυσμούς, επηρεάζοντας περίπου το 1,6% του πληθυσμού των ΗΠΑ και το 20% του πληθυσμού των ψυχιατρικών ασθενών.
Η BPD συνήθως αντιμετωπίζεται με ψυχοθεραπεία. Σε αντίθεση με άλλες ψυχικές διαταραχές, η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι συνήθως η προσέγγιση πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της BPD. Κανένα φάρμακο δεν έχει εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της BPD αυτή τη στιγμή. Αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να θεραπευτεί, οπότε ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ατόμων με BPD. Δεν υπάρχει λύση για όλα τα μεγέθη. Ωστόσο, η έρευνα έχει δείξει ότι με επιμονή, τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για BPD έχουν εξαιρετικά υψηλά ποσοστά ύφεσης (33% έως 99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
Κατανόηση των αιτίων της BPD
Η οριακή διαταραχή της προσωπικότητας προκαλείται από ένα συνδυασμό γενετικών, βιολογικών και περιβαλλοντικών παραγόντων:
- Οικογενειακό ιστορικό: Άτομα που έχουν στενό μέλος της οικογένειας, όπως γονέα ή αδελφό με τη διαταραχή μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης οριακής διαταραχής προσωπικότητας.
- Παράγοντες του εγκεφάλου: Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με οριακή διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να έχουν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στον εγκέφαλο, ιδίως στις περιοχές που ελέγχουν τις παρορμήσεις και τη συναισθηματική ρύθμιση. Αλλά δεν είναι σαφές εάν αυτές οι αλλαγές είναι παράγοντες κινδύνου για τη διαταραχή ή προκαλούνται από τη διαταραχή.
- Περιβαλλοντικοί, πολιτιστικοί και κοινωνικοί παράγοντες: Πολλοί άνθρωποι με οριακή διαταραχή προσωπικότητας αναφέρουν ότι έχουν τραυματικά συμβάντα ζωής, όπως κακοποίηση, εγκατάλειψη ή δυσκολία κατά την παιδική ηλικία. Άλλοι ενδέχεται να έχουν εκτεθεί σε ασταθείς, άκυρες σχέσεις και εχθρικές συγκρούσεις.
Οι παράγοντες κινδύνου της BPD αλληλεπικαλύπτονται με εκείνους άλλων ψυχικών διαταραχών που συνυπάρχουν συνήθως με οριακή διαταραχή προσωπικότητας, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών της διάθεσης όπως διπολική διαταραχή, διαταραχή άγχους, διατροφικές διαταραχές (ιδιαίτερα βουλιμία), κατάχρηση ουσιών και διαταραχή μετατραυματικού στρες.
Συμπτωματικά, αυτές οι καταστάσεις επικαλύπτονται επίσης με την BPD. Για παράδειγμα, ένα άτομο με οριακή διαταραχή προσωπικότητας μπορεί ομοίως να αντιμετωπίσει συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης, όπως χρόνια συναισθήματα κενότητας, αυτοκτονικές σκέψεις και συμπεριφορές και αυτοτραυματισμό.
Αυτοί οι παράγοντες καθιστούν την αναζήτηση θεραπείας πολύ πιο δύσκολη και γι 'αυτό απαιτείται μια πολύπλευρη προσέγγιση για τη θεραπεία της BPD.
Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία
Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι μια μορφή ψυχοθεραπείας (θεραπεία ομιλίας) που στοχεύει και αλλάζει συνειδητές σκέψεις και παρατηρήσιμες συμπεριφορές, ενώ ταυτόχρονα κάνει ένα άτομο να το γνωρίζει περισσότερο. Αρκετές μορφές CBT έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία της BPD.
Η ίδια η φύση της οριακής διαταραχής της προσωπικότητας μπορεί να δυσκολέψει τα άτομα με τη διαταραχή να διατηρήσουν έναν άνετο και εμπιστευτικό δεσμό με τον θεραπευτή τους.
Θεραπεία Διαλεκτικής Συμπεριφοράς
Η θεραπεία διαλεκτικής συμπεριφοράς (DBT) είναι μια μορφή CBT που στοχεύει να βοηθήσει στην επίλυση των φαινομένων αντιφάσεων που μαστίζουν ένα άτομο με BPD χωρίς να ακυρώσει την προσωπική εμπειρία. "Διαλεκτικός" σημαίνει την αλληλεπίδραση αντιφατικών ιδεών. Στο DBT, αυτό σημαίνει ενσωμάτωση τόσο της αποδοχής όσο και της αλλαγής ως αναγκαίων βελτιώσεων.
Ο στόχος της DBT είναι να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα της BPD αντικαθιστώντας τις κακή προσαρμοστική συμπεριφορά με πιο υγιείς ικανότητες αντιμετώπισης. Το DBT διατίθεται με τη μορφή ομάδας κατάρτισης δεξιοτήτων, η οποία έχει σχεδιαστεί για να στοχεύει ελλείμματα συμπεριφοράς που είναι συχνές σε ασθενείς με BPD, συμπεριλαμβανομένης μιας ασταθούς αίσθησης του εαυτού, χαοτικών σχέσεων, φόβου εγκατάλειψης, συναισθηματικής αστάθειας και παρορμητικότητας και ατομικής ψυχοθεραπείας .
Οι τέσσερις ενότητες του DBT σε μια ομάδα κατάρτισης δεξιοτήτων περιλαμβάνουν:
- Βασική προσοχή:
- Διαπροσωπική αποτελεσματικότητα:
- Συναισθηματική ρύθμιση
- Ανοχή κατάθλιψης
Όσον αφορά τις εβδομαδιαίες μεμονωμένες συνεδρίες DBT, υπάρχουν έξι τομείς εστίασης: παρασιτοκτόνες συμπεριφορές, συμπεριφορές που επηρεάζουν τη θεραπεία, συμπεριφορές που παρεμβαίνουν στην ποιότητα ζωής, απόκτηση δεξιοτήτων συμπεριφοράς, συμπεριφορές μετατραυματικού στρες και συμπεριφορές αυτοσεβασμού.
Το DBT είναι αποτελεσματικό στη μείωση των αυτοακρωτηριασμών και των προσπαθειών αυτοκτονίας, καθώς και του αριθμού των ημερών που αφιερώθηκαν σε ψυχιατρικά νοσοκομεία. Μία μελέτη βρέθηκε στο τέλος του πρώτου έτους θεραπείας, 77% ασθενών δεν πληρούσαν πλέον τα κριτήρια για διάγνωση BPD.
Τα συνολικά ποσοστά απόκρισης έχουν μετρηθεί περίπου στο 45%, με το 31% να παραμένει αμετάβλητο και το 11% να επιδεινώνεται. Περίπου το 15% έδειξε επίπεδο συμπτωμάτων ισοδύναμο με αυτό του γενικού πληθυσμού.
Θεραπεία με επίκεντρο το σχήμα
Η θεραπεία με επίκεντρο το σχήμα λειτουργεί με την προϋπόθεση ότι τα άτομα με BPD έχουν τέσσερα σχήματα κακής προσαρμογής ζωής ή κοσμοθεωρήσεις που προέρχονται από την παιδική ηλικία: εγκαταλελειμμένο / κακοποιημένο παιδί, θυμωμένο / παρορμητικό παιδί, αποσπασμένο προστάτη και τιμωρητικό γονέα.
Η θεραπεία με επίκεντρο το σχήμα πραγματοποιείται σε τρία στάδια:
- Bonging και συναισθηματική ρύθμιση
- Αλλαγή λειτουργίας σχήματος
- Ανάπτυξη της αυτονομίας
Ο στόχος είναι να εκπαιδεύσει τον ασθενή σχετικά με το πώς δημιουργήθηκαν αυτά τα σχήματα κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου και στη συνέχεια να επηρεάσει τα πρότυπα ζωής τους και να αντικαταστήσει αυτά τα ανθυγιεινά σχήματα χρησιμοποιώντας τέσσερις βασικές τεχνικές, όπως περιορισμένη επίσκεψη, βιωματικές εικόνες και εργασία διαλόγου, γνωστική αναδιάρθρωση και εκπαίδευση, και διάρρηξη συμπεριφοράς, για να βοηθήσει ένα άτομο με BPD να αντιμετωπίσει καθημερινές εμπειρίες και παρελθόντα τραυματικά γεγονότα.
Οι βελτιώσεις που αναφέρθηκαν μετά από ένα διετές πρόγραμμα θεραπείας με επίκεντρο το σχήμα περιελάμβαναν αυξημένη διορατικότητα, καλύτερη σύνδεση με τα συναισθήματα κάποιου, αυξημένη αυτοπεποίθηση, αυξημένη γνωστική ευελιξία όσον αφορά τη λήψη εναλλακτικών προοπτικών και το να είμαστε λιγότερο σκληροί για τον εαυτό μας.
Δυναμική Αποκαταστατική Ψυχοθεραπεία
Η δυναμική αποικοδομητική ψυχοθεραπεία (DDP) είναι μια νεότερη επιλογή για ανθεκτικό στη θεραπεία BPD. Πρόκειται για ένα πρόγραμμα θεραπείας 12 μηνών που συνδυάζει τη μεταφραστική νευροεπιστήμη, τη θεωρία σχέσεων αντικειμένων και τη φιλοσοφία αποδόμησης στην προσέγγισή της για να βοηθήσει τα άτομα με BPD να επουλωθούν από μια αρνητική αυτο-εικόνα και μια ακατάλληλη επεξεργασία συναισθηματικά φορτισμένων εμπειριών.
Η έρευνα της Νευροεπιστήμης υποδηλώνει ότι τα άτομα που έχουν σύνθετα προβλήματα συμπεριφοράς απενεργοποιούν τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τη λεκτική συναισθηματική εμπειρία, την επίτευξη αίσθησης του εαυτού και τη διαφοροποίηση του εαυτού από τον άλλον, και αντ 'αυτού ενεργοποιούν τις περιοχές του εγκεφάλου που συμβάλλουν στην υπερεγερτική και παρορμητικότητα. Το DDP βοηθά τα άτομα με BPD να συνδεθούν με τις εμπειρίες τους και να αναπτύξουν αυθεντικές και ικανοποιητικές συνδέσεις με άλλους.
Αυτή η μορφή θεραπείας λειτουργεί μέσω της ενσωμάτωσης και της λεξιλογικής συναισθηματικής εμπειρίας καθώς και της ενίσχυσης της διαπροσωπικής ταυτότητας και των αλληλεπιδράσεων μέσω μεγαλύτερης διαφοροποίησης του εαυτού και του άλλου.
Είναι πολύ αποτελεσματικό: Περίπου το 90% των ατόμων που υποβάλλονται σε πλήρη θεραπεία DDP θα επιτύχουν κλινικά σημαντική βελτίωση και η ανάκαμψη συνήθως εξελίσσεται μετά τη λήξη της θεραπείας.
Ψυχοδυναμική Θεραπεία
Η ψυχοδυναμική θεραπεία στοχεύει στα ασυνείδητα πρότυπα σκέψης που οδηγούν ανθυγιεινές συνειδητές σκέψεις και συμπεριφορές. Ενώ η CBT επικεντρώνεται σε σκέψεις και πεποιθήσεις, η ψυχοδυναμική θεραπεία ενθαρρύνει έναν ασθενή να εξερευνήσει και να μιλήσει για συναισθήματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι αντιφατικές, απειλητικές ή δεν είναι άμεσα εμφανείς. Η εστίαση είναι στη χρήση θεραπείας για να αποκτήσει συναισθηματική , καθώς και πνευματική, διορατικότητα.
Άλλα ζητήματα που σκοπεύει να αντιμετωπίσει η ψυχοδυναμική θεραπεία περιλαμβάνουν:
- Κατανόηση της αποφυγής: Η ψυχοδυναμική θεραπεία βοηθά επίσης τα άτομα με BPD να αναγνωρίσουν και να ξεπεράσουν τους τρόπους που χρησιμοποιούν για την αποφυγή ενοχλητικών σκέψεων και συναισθημάτων.
- Προσδιορισμός μοτίβων: Επικεντρώνεται επίσης στην διερεύνηση του τρόπου με τον οποίο οι προηγούμενες σχέσεις και οι προσκολλήσεις μπορούν να παρέχουν πληροφορίες για τα τρέχοντα ψυχολογικά προβλήματα.
- Εστίαση στις σχέσεις: Βοηθά τους ασθενείς να καταλάβουν πώς συμβάλλουν τόσο στα ευεργετικά όσο και στα οδυνηρά πρότυπα σχέσεων και πώς αυτές οι αντιδράσεις προέρχονται συχνά μέσα στον εαυτό και προάγουν την τάση να βλέπουμε τον έξω κόσμο (συμπεριλαμβανομένων των σχέσεων) ως την αποκλειστική πηγή απογοήτευσης ή άλλου επώδυνου συναισθημα.
- Ενθάρρυνση ελεύθερων συσχετίσεων: Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να μιλούν όσο το δυνατόν πιο ελεύθερα για τις σκέψεις, τις επιθυμίες, τα όνειρα, τους φόβους και τις φαντασιώσεις τους, όταν έρχονται στο μυαλό.
Όπως η CBT, ορισμένες μορφές ψυχοδυναμικής θεραπείας έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία της BPD.
Θεραπεία με βάση τον ψυχιατρικό σχεδιασμό
Η θεραπεία που βασίζεται σε ψυχικοποίηση (ΜΒΤ) βασίζεται στην προϋπόθεση ότι τα συμπτώματα της BPD προέρχονται από την αδυναμία ή τη δυσκολία να διανοηθούν, ή τον τρόπο με τον οποίο ένα άτομο κατανοεί τον εαυτό του και τον κόσμο γύρω του. Μια εύθραυστη ικανότητα διανοητικής ευαισθησίας ευάλωτη στην κοινωνική και διαπροσωπική αλληλεπίδραση θεωρείται βασικό χαρακτηριστικό του BPD. Ο στόχος του MBT είναι να βοηθήσει τα άτομα με BDP να ρυθμίσουν τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους, γεγονός που τους επιτρέπει να σχηματίσουν και να διατηρήσουν διαπροσωπικές σχέσεις.
Τα ποσοστά ανταπόκρισης μετά από ένα χρόνο θεραπείας ήταν εξαιρετικά θετικά, με τους ασθενείς να παρουσιάζουν γενική μείωση των συμπτωμάτων και αυξημένη ψυχοκοινωνική λειτουργία και συνολική ποιότητα ζωής. Η γενική ευτυχία βελτιώθηκε επίσης και οι ημέρες θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς μειώθηκαν σημαντικά.
Ψυχοθεραπεία βάσει μεταβιβάσεων
Η ψυχοθεραπεία με βάση τις μεταβιβάσεις αναπτύχθηκε με βάση τη θεωρία ότι η BPD αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διάδοσης της ταυτότητας ή της αδυναμίας ενσωμάτωσης θετικών και αρνητικών εικόνων του εαυτού και άλλων γνωστών ως διαχωρισμών. Επιδιώκει να βοηθήσει τους ασθενείς να δουν τις γκρίζες περιοχές στις ασπρόμαυρες απόψεις τους τόσο των ίδιων όσο και των άλλων.
Έχει δείξει αξιοσημείωτες βελτιώσεις στα συμπτώματα, όπως αυτοκτονία, κατάθλιψη και άγχος, και ψυχοκοινωνική λειτουργία, καθώς και οργάνωση προσωπικότητας και ψυχιατρικές εισαγωγές σε ασθενείς.
Φάρμακα
Κανένα φάρμακο δεν έχει εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της BPD, αλλά ορισμένα φάρμακα έχουν βρεθεί αποτελεσματικά σε ορισμένες περιπτώσεις.
Το φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της BPD περιλαμβάνει:
- Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων κατάθλιψης, όπως χρόνια συναισθήματα κενότητας και δυσαρέσκεια με τη ζωή (δυσφορία). Παραδείγματα περιλαμβάνουν τρικυκλικά και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) και εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs).
- Τα αγχολυτικά, ή φάρμακα κατά του άγχους, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων άγχους, ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με ιδιαίτερη προσοχή, διότι πολλά μπορεί να είναι συνήθεια και λίγη έρευνα υπάρχει για την υποστήριξη της χρήσης τους σε ασθενείς με BPD. Επιπλέον, ορισμένες κατηγορίες φαρμάκων σε αυτήν την κατηγορία, όπως οι βενζοδιαζεπίνες (π.χ. Ativan, lorazepam), μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της BPD. Λόγω της πιθανότητας κατάχρησης, δεν συνιστώνται σε περιπτώσεις συνυπάρχουσας διαταραχής χρήσης ουσιών.
- Αντιψυχωσικά όπως Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapine) και Clozaril (clozapine) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία συμπτωμάτων μη ψυχωτικών διαταραχών. Η έρευνα έχει δείξει υπόσχεση για τη μείωση του άγχους, της παράνοιας, του θυμού ή της εχθρότητας και της παρορμητικότητας σε ασθενείς με BPD.
- Οι σταθεροποιητές διάθεσης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμοι σε συνδυασμό με άλλες μορφές θεραπείας. Η έρευνα δείχνει ότι φάρμακα με ιδιότητες σταθεροποίησης της διάθεσης, όπως το λίθιο, μπορούν να βοηθήσουν στην παρορμητική συμπεριφορά που σχετίζεται με την BPD και τις γρήγορες αλλαγές στο συναίσθημα.
Πρόγραμμα STEPPS
Η Εκπαίδευση Συστημάτων για Συναισθηματική Προβλεψιμότητα και Επίλυση Προβλημάτων, ή απλά STEPPS, είναι ένα πρόγραμμα ομαδικών δεξιοτήτων γνωστικής συμπεριφοράς δύο ατόμων που έχει σχεδιαστεί για χρήση σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας, όπως ψυχοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή για BPD.
Οι ομαδικές συνεδρίες περιλαμβάνουν έως και 12 ασθενείς με BPD και πραγματοποιούνται πάνω από 20 εβδομάδες με συναντήσεις μία φορά την εβδομάδα για 2,5 ώρες σε τέσσερις τομείς εκπαίδευσης που έχουν σκοπό να βοηθήσουν τους ασθενείς με BPD να κατανοήσουν τη διάγνωσή τους και να αναπτύξουν δεξιότητες αντιμετώπισης. Οι τέσσερις τομείς είναι η ψυχοεκπαίδευση, οι δεξιότητες ρύθμισης συναισθημάτων, οι δεξιότητες συμπεριφοράς και ο χειρισμός συναισθημάτων. Έχει αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική παρέμβαση με αξιοσημείωτα οφέλη στην παρορμητικότητα, την αρνητική συναισθηματικότητα, τη διάθεση και την παγκόσμια λειτουργία που επιτυγχάνεται μετά από έξι μήνες.
Πρόγνωση
Η ανάκαμψη από την BPD χαρακτηρίστηκε από αυξημένη αυτοπεποίθηση, καλύτερη αυτοκατανόηση, μειωμένη αυτοεκτίμηση και μεγαλύτερη αυτο-αποδοχή.
Ενώ αυτές οι βελτιώσεις θεωρήθηκαν προηγουμένως μάλλον σπάνιες και η πρόγνωση για την BPD θεωρήθηκε κακή, αυτό έχει αλλάξει τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Η έρευνα δείχνει τώρα ότι πολλά από τα πιο ενοχλητικά και απενεργοποιημένα συμπτώματα της BPD βελτιώνονται κατά τα πρώτα χρόνια μετά την έναρξη. Όπως και με άλλες ψυχικές ασθένειες, η έγκαιρη ανίχνευση και παρέμβαση έχουν θετικό αντίκτυπο στα ποσοστά ανάκαμψης και τη διάρκεια.
Τώρα είναι ευρέως αποδεκτό ότι η BPD έχει θετική πορεία με την πάροδο του χρόνου και ο ρυθμός ύφεσης τείνει να αυξάνεται με κάθε επόμενο έτος θεραπείας. Ωστόσο, η λειτουργική ανάκαμψη είναι πιο δύσκολο να επιτευχθεί και πολλά άτομα με BPD θα πρέπει να επανεξετάσουν τη θεραπεία επιλογές.
Η διαρκής ύφεση, παρά η ανάκαμψη, είναι ουσιαστικά πιο συχνή και τα ποσοστά έχουν αποδειχθεί τόσο υψηλά όσο 78% έως 99%.
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2015 στοΚαναδικό περιοδικό ψυχιατρικής,ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται όσο διαρκεί η ύφεση, μειώνοντας στο 10% μετά από οκτώ χρόνια.
Μια λέξη από το Verywell
Τεράστιες βελτιώσεις στον τρόπο με τον οποίο κατανοείται και προσεγγίζεται η θεραπεία της BPD και η ισχυρή κλίση προς τις συνδυαστικές θεραπείες έχει βελτιώσει σημαντικά τη συνολική πρόγνωση. Η παρατεταμένη ύφεση είναι πολύ δυνατή με τη θεραπεία. Θυμηθείτε ότι η οριακή διαταραχή της προσωπικότητας δεν αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της νύχτας και η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει πολύ, αλλά η αποτελεσματικότητά της την καθιστά αξιόλογη αναζήτηση. Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για να βρείτε τον σωστό συνδυασμό θεραπειών για εσάς.
