Μια επισκόπηση της κρίσης των επινεφριδίων

Μια επινεφριδιακή κρίση εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει αρκετή κορτιζόλη στο σώμα και στην περίπτωση πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας, επίσης και αρκετή αλδοστερόνη. Είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Τα επινεφρίδια βρίσκονται ακριβώς πάνω από τα νεφρά και είναι υπεύθυνα για την παραγωγή της ορμόνης που ονομάζεται κορτιζόλη. Η κορτιζόλη βοηθά στον έλεγχο των επιπέδων αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και απελευθερώνεται ως μέρος της απόκρισης στο στρες του σώματος.

Συμπτώματα

Μερικά από τα συμπτώματα της κρίσης των επινεφριδίων είναι

• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση)
• Υποβολικό σοκ
• Ναυτία
• Έμετος
• Υπογλυκαιμία
• Κοιλιακό / στομαχικό άλγος
• Αδυναμία
• Σύγχυση
• Αδυναμία
• Κώμα
• Ελαφρότητα

Αιτίες

Η κρίση των επινεφριδίων μπορεί να προκληθεί από αμέτρητους λόγους.

Πρωτογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων

Επίσης γνωστή ως νόσος του Addison, αυτή είναι μια κατάσταση όπου υπάρχει ανεπάρκεια κορτιζόλης στο σώμα που προκαλείται από προβλήματα με τα ίδια τα επινεφρίδια. Υπάρχει επίσης συχνά ανεπάρκεια αλδοστερόνης - μιας ανόργανης κορτικοειδούς ορμόνης που βοηθά στην εξισορρόπηση του νατρίου και του καλίου στον οργανισμό για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η απουσία αλδοστερόνης μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση, υπονατριαιμία και υπερκαλιαιμία σε πρωτοπαθή επινεφριδιακή κρίση. Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια και μερικές από αυτές είναι:

• Αυτοάνοση αδρεναλίτιδα: η πιο κοινή αιτία πρωτοπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτό, το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται και σταδιακά καταστρέφει τα επινεφρίδια.
• Λοιμώξεις όπως φυματίωση, AIDS και μυκητιασικές λοιμώξεις
• Καρκίνος που έχει εξαπλωθεί από άλλα μέρη του σώματος στα επινεφρίδια
• Διμερής αδρεναλκτομή: μια χειρουργική επέμβαση όπου αφαιρούνται και τα δύο επινεφρίδια
• Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων: μια κατάσταση που έχει ένα άτομο από τη γέννηση όπου η ικανότητα των επινεφριδίων να παράγει ορμόνες είναι περιορισμένη
• Adrenomyeloneuropathy: Μια κληρονομική νευρολογική διαταραχή που έχει επινεφριδιακή ανεπάρκεια ως ένα από τα κοινά συμπτώματα.

Δευτερογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων

Σε αυτήν την κατάσταση, υπάρχει επίσης ανεπάρκεια κορτιζόλης στο σώμα, αλλά προκαλείται από ένα πρόβλημα με την υπόφυση. Ο υπόφυση παράγει κανονικά την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) η οποία στη συνέχεια ενεργοποιεί τα επινεφρίδια να απελευθερώσουν κορτιζόλη. Τα επίπεδα αλδοστερόνης συνήθως δεν επηρεάζονται. Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να προκληθεί από διάφορες καταστάσεις:

• Όγκος της υπόφυσης: μια ανώμαλη ανάπτυξη των κυττάρων στην υπόφυση
• Σύνδρομο Sheehan: μια κατάσταση όπου η υπόφυση έχει υποστεί βλάβη λόγω σοβαρής απώλειας αίματος κατά τον τοκετό
• Τραυματικός τραυματισμός κεφαλής: το τραύμα στο κεφάλι μπορεί να βλάψει την υπόφυση καθώς βρίσκεται στον εγκέφαλο

Τα άτομα με πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης επινεφριδιακής κρίσης από εκείνα με δευτερογενή ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Ωστόσο, και με τα δύο είδη ανεπάρκειας των επινεφριδίων, οι πιθανότητες κρίσης των επινεφριδίων είναι υψηλότερες εάν η πάθηση δεν έχει διαγνωστεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά.

Διακοπή των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων

Εάν χρησιμοποιείτε φάρμακα γλυκοκορτικοειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα και σταματήσετε ξαφνικά να το χρησιμοποιείτε, κινδυνεύετε επίσης να έχετε κρίση επινεφριδίων.

Αιμορραγία επινεφριδίων

Πρόκειται για ένα σπάνιο περιστατικό στο οποίο οι αιμορραγίες των επινεφριδίων (ή και τα δύο) Το πώς ακριβώς συμβαίνει είναι επί του παρόντος άγνωστο, αλλά η ιατρική υπόθεση τη συνδέει με τα επινεφρίδια που αντιδρούν στο στρες που προκαλείται από καταστάσεις και καταστάσεις όπως σήψη, εγκαύματα, τραύμα και χρήση αντιπηκτικών.

Υπάρχουν δύο τύποι αιμορραγίας των επινεφριδίων: μονομερής αιμορραγία των επινεφριδίων (που επηρεάζει μόνο έναν επινεφρίδιο) και διμερή αιμορραγία των επινεφριδίων (επηρεάζει και τους δύο αδένες). Μόνο το διμερές είδος αιμορραγίας οδηγεί σε κρίση επινεφριδίων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει συνήθως ένα συμβάν για την έναρξη της κρίσης. Η γαστρεντερική ασθένεια μπορεί να προκαλέσει κρίση των επινεφριδίων και έτσι - αν και λιγότερο συχνά - μολύνσεις, σωματικό στρες, χειρουργικό στρες, συναισθηματικό στρες, αφυδάτωση και ατυχήματα.

Διάγνωση

Η διάγνωση της κρίσης των επινεφριδίων είναι συνήθως πολύ δύσκολη καθώς μοιράζεται συμπτώματα με πολλές άλλες καταστάσεις όπως σήψη και καρδιογενές σοκ. Αυτή η δυσκολία επιδεινώνεται επίσης από το γεγονός ότι πρόκειται για απειλητική για τη ζωή κατάσταση και οποιαδήποτε καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Μερικές από τις δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση των επινεφριδίων είναι:

• Δοκιμή διέγερσης ACTH: Αυτή η δοκιμή μετρά την απόκριση των επινεφριδίων στους ερεθισμούς από το ACTH. Ελέγχει για να δει αν τα επινεφρίδια θα ανταποκριθούν κατάλληλα στο ACTH απελευθερώνοντας κορτιζόλη. Πρώτα μετρά τα επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα και μετά δίνει ένεση ACTH και επανεξετάζει τα επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα.
• Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν και άλλες εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, των επιπέδων κορτιζόλης, των επιπέδων καλίου και του νατρίου.

Η διάγνωση της επινεφριδιακής κρίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περίπλοκη λόγω των πολλών αλλαγών - ορμονικών και άλλων - που συμβαίνουν. Συνήθως, ένας γιατρός θα διαγνώσει μια έγκυο γυναίκα με κρίση επινεφριδίων όταν τα συμπτώματά της είναι ακραία ή έρχονται με χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, πόθους αλατιού ή χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα.

Θεραπεία

Υψηλές δόσεις υδροκορτιζόνης (ένα κορτικοστεροειδές) είναι η κύρια θεραπεία για την κρίση των επινεφριδίων. Η χορήγηση της υδροκορτιζόνης μπορεί να είναι είτε ενδοφλέβια (μέσω φλέβας) είτε ενδομυϊκή (μέσω μυών).

Τα ενδοφλέβια υγρά (IVF) χορηγούνται επίσης για να βοηθήσουν στην αφυδάτωση και τη χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αφού η κρίση είναι υπό έλεγχο, θα ξεκινήσει η θεραπεία της υποκείμενης λοίμωξης ή της πάθησης που προκάλεσε την κρίση των επινεφριδίων (εάν υπάρχει).

Μαρκίζα

Εάν έχετε διαγνωστεί με επινεφριδιακή ανεπάρκεια ή είχατε επινεφριδιακή κρίση στο παρελθόν, θα πρέπει πάντα να φοράτε ή να έχετε ιατρική κάρτα ή ετικέτα που να λέει ότι έχετε επινεφρική ανεπάρκεια. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο να διασφαλιστεί ότι θα λάβετε τη σωστή θεραπεία εάν αντιμετωπίζετε κρίση επινεφριδίων.

Για παράδειγμα, εάν είστε αναίσθητοι κατά τη διάρκεια μιας έκτακτης ανάγκης κατά την οποία μεταφέρεστε στο νοσοκομείο χωρίς την κάρτα ή την ετικέτα, θα σπαταληθεί πολύτιμος χρόνος προσπαθώντας να σας διαγνώσει ή ακόμη και προσπαθώντας να σας θεραπεύσει για άλλη πάθηση με παρόμοια συμπτώματα.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, ίσως χρειαστεί να είστε προετοιμασμένοι για να αυξήσετε την πρόσληψη γλυκοκορτικοειδών ή να λάβετε έκτακτη ανάγκη όταν βρίσκεστε σε καταστάσεις υψηλού στρες - είτε είναι σωματική είτε συναισθηματική.

Εάν το παιδί σας έχει ανεπάρκεια επινεφριδίων, ως γονέας, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί για σημάδια άγχους και να είστε πάντα έτοιμοι να κάνετε μια επείγουσα λήψη γλυκοκορτικοειδών ή να αυξήσετε ανάλογα τη δοσολογία ή τα στοματικά γλυκοκορτικοειδή.

Περισσότερες συμβουλές

Είναι καλή ιδέα να έχετε κατά νου τις ακόλουθες συμβουλές εάν διατρέχετε κίνδυνο κρίσεων επινεφριδίων:

• Να έχετε πάντα το γλυκοκορτικοειδές σας (συνήθως υδροκορτιζόνη) πάντα.
• Ζητήστε από το γιατρό σας να σας δείξει τη σωστή τεχνική για ενδομυϊκή ένεση των γλυκοκορτικοειδών.
• Εάν το παιδί σας έχει επινεφριδιακή ανεπάρκεια ή έχει προηγουμένως υποστεί επινεφριδιακή κρίση, βεβαιωθείτε ότι οι δάσκαλοί του, καθώς και ο διαχειριστής του σχολείου, το γνωρίζουν αυτό σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
• Εάν είναι δυνατόν, επιβεβαιώστε ότι η νοσοκόμα του σχολείου είναι σε θέση να χορηγεί σωστά βολές γλυκοκορτικοειδών σε περίπτωση που χρειαστεί.

Μια λέξη από το Verywell

Η κρίση των επινεφριδίων είναι απειλητική για τη ζωή και πιθανή εμφάνιση. Εάν έχετε οποιαδήποτε μορφή ανεπάρκειας επινεφριδίων, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι εσείς και τα άτομα γύρω σας είστε επαρκώς προετοιμασμένοι για την πιθανή εμφάνισή του. Η ετοιμότητα σε αυτές τις καταστάσεις είναι καθοριστικής σημασίας για τη διαχείριση τυχόν καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Επιπλέον, η ετοιμότητά σας μπορεί να σας βοηθήσει να είστε σίγουροι ότι διατηρείτε την υγεία σας με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.